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高血壓危象是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指高
血壓病程中由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高引起的一系列
臨床表現(xiàn)。收縮壓可高達(dá)150mmHe以上，舒張壓可高達(dá)140 mmHs以上，伴有重要器官 功能障礙或不可逆損害。
(一)病因
引起高血壓危象的病因有緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓、腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征、急性主動脈夾層血腫、腦出血、頭顱外傷等。
(二)誘因
(1)一般因素 如寒冷、過度勞累、精神創(chuàng)傷、情緒波動、外界不良刺激等。
(2)用藥 如使用單胺氧化酶抑制劑、一些富含酪氨酸的不當(dāng)飲食，如干酪、扁豆、腌 魚、啤酒、紅葡萄酒等。
(3)突然停服某些降壓藥。
(4)內(nèi)分泌功能紊亂。
(5)應(yīng)用交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。
(三)評估
1．病史 病人有高血壓病史，存在著誘發(fā)危象的誘因。
2．臨床表現(xiàn)
(1)突發(fā)性在原來高血壓的基礎(chǔ)上急劇、顯著地升高。
(2)急性靶器官缺血性損傷的臨床表現(xiàn)：有中樞神經(jīng)受損、心臟受損、腎臟受損、消化 系統(tǒng)受損的癥狀和體征。(3)輔助化驗：去甲腎上腺素、腎上腺素升高；血肌酐、尿素氮升高；內(nèi)生肌酐清除率
下降。
(4)病變具有可逆性，易迅速恢復(fù)，但也易復(fù)發(fā)。
(四)救護(hù)處理
1．迅速、有效降壓 應(yīng)急包降壓是治療高血壓危象的重要措施之一。
(1)降壓幅度 降壓的幅度取決于臨床情況。—·般認(rèn)為安全血壓范圍控制在60— 180／Ioo—1lommHg水平。降壓幅度不宜過火，否則可使臟器血液供應(yīng)顯著減少，可使 心、腦、腎功能進(jìn)一步惡化。因此，降壓要既迅速又謹(jǐn)慎。
(2)降壓速度 盡快使血壓降至安全范圍內(nèi)，使衰竭臟器的功能得以改善。
(3)降壓藥物的劑景 開始給予小劑量的降壓藥，再逐漸增加劑量，通過1-2周治療，血壓逐步降至正常水平。
(4)降壓藥物的選擇 應(yīng)選擇有擴(kuò)張外周血管、對心肌收縮、竇房結(jié)和房室結(jié)無明顯抑制作用的降低血壓的藥物。最有效的快速降壓藥物首選硝普鈉。也可根據(jù)病情選擇使用其他的藥物，如降壓嗪、利血平、肼苯達(dá)嗪等。必要時可聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。
2．吸氧 給予氧氣吸入，囑病人絕對臥床休息，抬高床頭30’，起到體位性降壓的作用。
3．對癥處理
(1)高血壓腦病 應(yīng)用脫水劑如甘露醇、山梨醇，或快作用應(yīng)急包的利尿劑如速尿、利尿酸鈉注射，以減輕腦水腫
(2)躁動、抽搐 給予地西泮、巴比妥鈉等藥物肌肉注射，或水合氯醛保留灌腸。
4，病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化、監(jiān)測神志、瞳孔、呼吸、脈搏、尿量。觀察腦、心功能、腎功能有無變化，兩側(cè)瞳孔是否等大、對稱。
5．病因治療 待血壓降低，病情平穩(wěn)后，進(jìn)·一步明確病因，是否是由腎臟、血管和內(nèi)分泌等疾病引起的繼發(fā)性高血壓，針對病因進(jìn)行治療，防止復(fù)發(fā)。
